乳腺增生癥，也常被稱(chēng)為乳腺腺病、纖維囊性乳腺病或乳腺纖維囊性改變，是一種起源于乳腺發(fā)育和退化過(guò)程失常的良性疾病。該疾病主要與內(nèi)分泌功能紊亂相關(guān)，包括雌孕激素比例失衡，乳腺性激素受體的質(zhì)和量異常，催乳素升高等，可能受年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史等因素的影響。好發(fā)于30~50歲的女性，70%~80%女性會(huì)有不同程度的乳腺增生。

乳腺增生癥的主要癥狀包括乳腺疼痛、結(jié)節(jié)或腫塊，部分患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液。患者同時(shí)還可能伴隨焦慮、抑郁和月經(jīng)紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于乳腺增生癥的治療，主要取決于癥狀的嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)和病理類(lèi)型。輕中度疼痛者主要采取心理疏導(dǎo)和生活習(xí)慣調(diào)適，持續(xù)性嚴(yán)重疼痛者可接受藥物治療，但患者應(yīng)注意不能長(zhǎng)期使用，以防對(duì)子宮內(nèi)膜及卵巢產(chǎn)生不良影響。對(duì)于有乳腺增生癥病變的患者，手術(shù)治療并非解決根本問(wèn)題的方式。部分藥物或中醫(yī)治療手段也可以輔助緩解癥狀。

乳腺增生的預(yù)后通常良好，大部分患者沒(méi)有轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)。非典型導(dǎo)管增生及外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?。┍灰暈槿橄侔┌┣安∽?，因此，當(dāng)患者伴有非典型增生時(shí)，應(yīng)成為臨床預(yù)防早癌的重點(diǎn)。該疾病一般不會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生明顯影響，但部分癥狀嚴(yán)重的患者可能會(huì)受到生活質(zhì)量的影響。

病因

乳腺增生癥的病因主要與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。

發(fā)病原因

雌孕激素比例失調(diào)，導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和恢復(fù)不全；

乳腺性激素受體的質(zhì)和量異常，導(dǎo)致乳腺各部分增生程度不同；

催乳素升高，影響乳腺生長(zhǎng)、發(fā)育和泌乳功能，同時(shí)影響下丘腦-垂體-性腺軸功能。

誘發(fā)因素

任何導(dǎo)致性激素或其受體改變的因素，均可增加該病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

年齡；

月經(jīng)史；

孕育史；

哺乳史；

避孕藥服藥史；

飲食結(jié)構(gòu)；

社會(huì)心理因素。

癥狀

乳腺增生癥的主要癥狀是乳腺疼痛、結(jié)節(jié)或腫塊，部分患者合并乳頭溢液。

早期癥狀

單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛為該病的典型癥狀，通常也是早期癥狀，可能程度較輕。

典型癥狀

乳房疼痛

臨床上常以乳房疼痛為首發(fā)癥狀，周期性疼痛多為生理性，而非周期性的疼痛則多數(shù)可能伴有神經(jīng)源性、藥源性以及乳腺外其他疾病等因素的干預(yù)。

早期患者主訴的疼痛可為與月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常為定位明確的非周期性疼痛。

乳腺結(jié)節(jié)或腫塊

包括顆粒狀結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)節(jié)、局限性或彌漫性腺體增厚等，結(jié)節(jié)常為多個(gè)，可累及雙側(cè)乳腺，亦可單發(fā)。腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經(jīng)周期性變化。

乳頭溢液

伴乳頭溢液者占3.6%~20%，常為淡黃色、無(wú)色或乳白色漿液，較少出現(xiàn)血性溢液。

伴隨癥狀

多伴有焦慮等不佳的心理健康狀態(tài)。乳腺增生癥患者有高達(dá)85.9％的焦慮狀態(tài)檢出率，81.63％的抑郁狀態(tài)檢出率。

部分患者合并有月經(jīng)紊亂。

就醫(yī)

患者自覺(jué)有乳腺疼痛、結(jié)節(jié)、腫塊，或乳頭溢液時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

診斷依據(jù)

患者就醫(yī)后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)病史、體檢、檢查等綜合診斷，還會(huì)結(jié)合必要的活檢。

該病診斷主要依據(jù)典型的表現(xiàn)（與月經(jīng)相關(guān)的乳房脹痛及腫塊），以及超聲等影像學(xué)檢查由醫(yī)生綜合分析后得出初步診斷，再進(jìn)行病理活檢，明確診斷的同時(shí)，還可排除其他疾病。

就診科室

乳腺科、普外科。

相關(guān)檢查

乳腺超聲檢查

對(duì)腺體豐富且年齡＜40歲的患者，首選超聲檢查，超聲對(duì)致密腺體中的結(jié)節(jié)、囊、實(shí)性腫物的分辨率優(yōu)于乳腺X線。然而，超聲檢查缺乏相應(yīng)的特異性，易與乳腺癌等相關(guān)疾病混淆。

乳腺鉬靶檢查

對(duì)微鈣化的檢查優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，常常作為排除早期癌和微小癌的一種手段。一般在B超檢查有問(wèn)題的情況下，由醫(yī)生判斷是否進(jìn)行鉬靶檢查。

乳管鏡、乳管造影檢查

針對(duì)乳頭溢液的患者，可行乳管鏡或乳管造影并結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行進(jìn)別診斷。

病理學(xué)檢查

診斷乳腺良惡性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上對(duì)于超聲檢查和（或）鉬靶檢查可疑為惡性病變者，均需行組織病理學(xué)檢查（針吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢以及開(kāi)放手術(shù)活檢）。

磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）檢查

主要作為定性、分型的輔助檢查。

鑒別診斷

對(duì)于乳腺增生癥的診斷是建立在排除相關(guān)疾病的基礎(chǔ)上，因此有必要了解相似癥狀的一些乳腺疾病。

治療

針對(duì)乳腺增生癥患者，需要給予充分的個(gè)體化心理干預(yù)和藥物干預(yù)，必要時(shí)結(jié)合活檢，以決定是否手術(shù)。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)及病理學(xué)類(lèi)型予以分別對(duì)待。

一般治療

對(duì)于伴隨輕至中度疼痛者，以心理疏導(dǎo)及改變生活習(xí)慣為主。

藥物治療

對(duì)于持續(xù)性存在的嚴(yán)重乳腺疼痛患者，可予以藥物治療，可用三苯氧胺治療，該藥治療效果較好，但因?qū)ψ訉m內(nèi)膜及卵巢有影響而不宜長(zhǎng)期服用。

需要注意的是，藥物治療不能有效緩解乳腺增生癥的病理學(xué)改變，也不能根治，只能緩解疼痛的癥狀。

手術(shù)治療

乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)切除不能解決根本問(wèn)題。該病本身并無(wú)手術(shù)治療的指征，外科干預(yù)主要是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。需要注意的是，當(dāng)患者伴有非典型增生時(shí)，應(yīng)成為臨床預(yù)防早癌的重點(diǎn)。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

其他治療

細(xì)針穿刺抽吸：對(duì)于超聲提示的薄壁囊腫，細(xì)針穿刺抽吸是首選的治療方式。抽吸液呈血性或超聲檢查提示為復(fù)雜性囊腫時(shí)應(yīng)警惕乳腺惡性病變，建議對(duì)血性抽吸液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病變部位的病理學(xué)檢查。

預(yù)后

不同病理學(xué)表現(xiàn)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌變率為1%，只有活檢證實(shí)為非典型增生時(shí)其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加，但約80%的非典型增生患者終生都不會(huì)發(fā)展成乳腺癌。

目前，非典型導(dǎo)管增生及外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?。┍灰暈槿橄侔┌┣安∽?。

治愈性

該病為良性疾病，針對(duì)具體不同病理分型所分別采取的藥物、手術(shù)、心理干預(yù)等治療手段，目的多為緩解癥狀、預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，而非治愈、根治乳腺增生癥本身，患者遵醫(yī)囑治療或定期復(fù)查即可，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。

嚴(yán)重性

該病為良性疾病，通常對(duì)健康無(wú)明顯影響，部分癥狀嚴(yán)重的患者生活質(zhì)量可能會(huì)受到影響。

危害性

部分患者出現(xiàn)乳房腫塊疼痛，可能會(huì)給患者帶來(lái)困擾，甚至引起精神、心理問(wèn)題；

由于該病癥狀與乳腺癌類(lèi)似，可能導(dǎo)致乳腺癌診治的延誤；

該病在極少數(shù)情況下，有一定惡變?yōu)槿橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防

建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素。

學(xué)習(xí)和掌握乳房自我檢查方法，養(yǎng)成每月1次的乳房自查習(xí)慣。自查最佳時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)過(guò)后或兩次月經(jīng)中間，此時(shí)乳房比較松軟，無(wú)脹痛，容易發(fā)現(xiàn)異常；已絕經(jīng)的婦女可選擇每月固定的時(shí)間進(jìn)行乳房自查。自查中如發(fā)現(xiàn)異?；蚺c以往不同體征時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

積極參加乳腺癌篩查或每年1次乳腺體檢。