腎?。╪ephrosis）是腎臟病變的統(tǒng)稱，指由各種原因引起成腎臟結(jié)構(gòu)、功能的損害，從而導(dǎo)致腎臟病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常等病癥，患者的常見(jiàn)癥狀有水腫、尿少或無(wú)尿、血尿、蛋白尿、高血壓、貧血、腰痛等。腎病的病因很多，包括遺傳因素、感染、藥物中毒、免疫疾病、代謝性疾病等。腎病的病死率因病因、病情嚴(yán)重程度和治療措施等因素而異。預(yù)防和早期診斷對(duì)于降低腎病的病死率非常重要。

腎病的種類較多，一般根據(jù)病變累及部位可分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病、血管性疾??；根據(jù)腎臟功能損害程度、可逆性和發(fā)生時(shí)間，則可細(xì)分為急性腎損傷、慢性腎衰竭。腎病本身不是傳染病，因此不會(huì)通過(guò)接觸、空氣傳播等途徑傳染給他人。

腎病的治療方式主要包括藥物治療和支持性治療。藥物治療包括控制病因、控制血壓、血糖等，以延緩腎功能的進(jìn)一步惡化。支持性治療主要包括適度控制飲食，減少蛋白質(zhì)的攝入，以降低腎臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防腎病的關(guān)鍵在于保持良好的飲食習(xí)慣，減少鹽分和脂肪的攝入，避免暴飲暴食，保持足夠的水分?jǐn)z入量。

近年來(lái)，人工智能技術(shù)在腎病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。例如，2019年，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，基于深度學(xué)習(xí)的人工智能算法可以準(zhǔn)確地識(shí)別出腎臟病變的早期跡象。隨著基因測(cè)序技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始根據(jù)患者的基因信息，制定個(gè)性化的治療方案。

分型

腎病根據(jù)病變主要累及的部位，可分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病和血管性疾病，各類腎臟慢性病變最終均可能引起慢性腎衰竭。依據(jù)腎臟功能損害程度、可逆性和發(fā)生時(shí)間可分為急性腎損傷和慢性腎衰竭。

另外，腎病也可分為原發(fā)性腎病和繼發(fā)性腎病。原發(fā)性腎病包括免疫反應(yīng)介導(dǎo)的腎炎、泌尿系統(tǒng)感染性疾病、腎血管疾病、腎結(jié)石、腎腫瘤及先天性腎病等；繼發(fā)性腎臟病可繼發(fā)于腫瘤、代謝、自身免疫等疾病，也可見(jiàn)于各種藥物、毒物等對(duì)腎臟造成的損害。

病因

發(fā)病原因

腎臟病的病因復(fù)雜多樣，包括感染因素、藥物因素、免疫異常、遺傳因素及其他因素等。

感染因素

主要包括細(xì)菌感染、病毒感染、真菌、支原體、衣原體等。

藥物因素

腎毒性藥物主要包括抗生素、非甾體抗炎藥、中藥、抗腫瘤藥物、利尿劑等。

免疫異常

原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)為免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，在體液免疫、細(xì)胞免疫及炎性介質(zhì)參與下，導(dǎo)致腎小球損傷。

自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎等可累及腎臟，導(dǎo)致繼發(fā)性腎臟疾病。

遺傳因素

主要因基因突變導(dǎo)致，可見(jiàn)于常染色體顯性遺傳性多囊腎病、Alport綜合征等。

其他因素

如結(jié)石、腫瘤、糖尿病、高血壓、造影劑、魚(yú)膽、重金屬、先天性腎結(jié)構(gòu)異常等。

誘發(fā)因素

扁桃體炎、猩紅熱、膿皰瘡、上呼吸道感染、消化道感等可以誘發(fā)腎臟病，引起疾病發(fā)作或加重。

發(fā)病機(jī)制

腎病的發(fā)病機(jī)制是多種多樣的，常見(jiàn)的包括以下幾種：

免疫反應(yīng)

某些自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎等會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊腎臟組織，引起腎小球和腎小管的炎癥和損傷。

代謝異常

糖尿病、高血壓等慢性疾病會(huì)導(dǎo)致腎臟組織的代謝異常，進(jìn)而引發(fā)腎小球硬化、腎小管萎縮等病變。

感染

細(xì)菌、病毒等感染也可能導(dǎo)致腎臟受損，如急性腎盂腎炎、腎結(jié)核等。

藥物毒性

某些藥物如非甾體抗炎藥、抗生素等長(zhǎng)期使用或過(guò)量使用會(huì)對(duì)腎臟造成損害。

其他因素

遺傳因素、環(huán)境污染、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾部赡軐?duì)腎臟產(chǎn)生影響。

流行病學(xué)

高發(fā)人群

腎病的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，尤其是60歲以上的老年人。此外，高血壓、糖尿病、肥胖等慢性疾病患者也容易患上腎病。

地域差異

不同地區(qū)的腎病患病率存在差異，一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)由于生活方式和飲食習(xí)慣等因素的影響，腎病患病率較高。

性別差異

男性比女性更容易患上腎病，但女性在更年期后患病率也會(huì)增加。

病因多樣性

腎病的病因多種多樣，包括遺傳因素、感染、藥物毒性、自身免疫性疾病等。其中，糖尿病和高血壓是最常見(jiàn)的兩種病因。

癥狀

腎臟的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及內(nèi)分泌功能，因此，當(dāng)腎臟出現(xiàn)異常導(dǎo)致各類疾病時(shí)，主要表現(xiàn)為尿色異常、尿量異常、排尿異常、水腫、高血壓、貧血等癥狀。同時(shí)，繼發(fā)性腎病尚可見(jiàn)原發(fā)病及其他受損器官的表現(xiàn)，如皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等。

早期癥狀

腎病的早期癥狀和典型癥狀無(wú)明顯區(qū)別，常持續(xù)存在，包括水腫、蛋白尿、血尿、排尿不正常、腰痛、乏力、血壓升高、貧血等。

典型癥狀

尿量異常

包括少尿、無(wú)尿、多尿、夜尿增多等。

尿色異常

健康人群尿液呈淡黃色，腎病患者可出現(xiàn)紅色、紫色、棕色、黑色、白色渾濁等。

血尿

可以表現(xiàn)為肉眼血尿，即尿色加深、尿色發(fā)紅或呈洗肉水樣；也可為鏡下血尿，即肉眼不能察覺(jué)，只能通過(guò)顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

蛋白尿

表現(xiàn)為尿泡沫增多，但尿泡沫增多不僅限于蛋白尿。

排尿異常

主要包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿失禁等。

水腫

多出現(xiàn)在組織疏松部位如眼瞼、身體下垂部位如腳踝和脛前，長(zhǎng)期臥床時(shí)則易出現(xiàn)在骶尾部。

高血壓

血壓升高是腎臟病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，所有高血壓患者均應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)腎病。

貧血

貧血主要由于腎組織破壞，促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌減少引起。另外，體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積對(duì)骨髓造血功能的抑制也可導(dǎo)致貧血。

就醫(yī)

腎病患者常無(wú)明顯癥狀，但一旦出現(xiàn)眼皮和足踝浮腫、血壓高、腰腹疼痛、血尿、蛋白尿、小便顏色改變及刺痛、小便不順、尿量增多或減少及夜尿等癥狀，應(yīng)提高警覺(jué)，從速就醫(yī)，以防延誤病情。醫(yī)生會(huì)在詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)有選擇性地行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查，以正確診斷。

就診科室

腎內(nèi)科

診斷依據(jù)

腎病的診斷需要通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，必要時(shí)還需要進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查，然后綜合分析各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行最后的診斷。應(yīng)盡量明確病因、病理類型、腎功能損傷程度和并發(fā)癥的診斷，以確切反映疾病的性質(zhì)和程度，為選擇治療方案和判定預(yù)后提供依據(jù)。

相關(guān)檢查

體格檢查

腎病常可合并全身多系統(tǒng)病癥，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的全身體檢，具體如下：

一般狀況：包括患者的生命體征、面容、步態(tài)、精神意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況、尿量及體重改變等。

皮膚黏膜：評(píng)估皮膚有無(wú)蒼白、尿素結(jié)晶、抓痕和色素沉著，如有水腫則需評(píng)估水腫的出現(xiàn)時(shí)間、部位，是否為凹陷性、對(duì)稱性等。

胸部檢查

檢查患者肺底有無(wú)濕性啰音，心界有無(wú)擴(kuò)大，有無(wú)胸腔積液等。

腹部檢查

查看腹部是否膨隆，叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音，有無(wú)腎區(qū)叩擊痛及輸尿管點(diǎn)壓痛等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)檢查

包括尿液外觀、理化檢查、尿沉渣顯微鏡檢查、生化檢查。尿常規(guī)是早期發(fā)現(xiàn)腎病的重要線索，但該檢查多為定性結(jié)果，常需要進(jìn)一步進(jìn)行其他更敏感和精確的檢查。

尿相差顯微鏡檢查

用于判別尿中紅細(xì)胞的來(lái)源，如紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，棘形紅細(xì)胞>5%或尿中紅細(xì)胞以變異型紅細(xì)胞為主，可判斷為腎小球源性血尿。

尿蛋白檢測(cè)

常用的檢測(cè)方法有尿蛋白定性試驗(yàn)、尿蛋白定量測(cè)定、尿蛋白電泳分析、尿微量白蛋白的檢測(cè)等。一般24小時(shí)尿蛋白定量>150mg可診斷為蛋白尿，>3.5g為大量蛋白尿。

其他尿液成分檢測(cè)

如尿鈉檢測(cè)有助于了解鈉鹽攝入情況，指導(dǎo)患者控制鈉鹽攝入量。尿鉀檢測(cè)有助于腎小管酸中毒和低鉀血癥的診斷。尿素檢測(cè)有助于計(jì)算患者蛋白質(zhì)攝入量，判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

腎小球?yàn)V過(guò)功能檢測(cè)

腎小球?yàn)V過(guò)率為單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，也可解釋為單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。檢測(cè)方法包括菊粉清除率、放射性核素清除率、血清胱抑素C、血清尿素和肌酐相關(guān)指標(biāo)。臨床上可以根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法，對(duì)于腎病的高危人群和腎病患者，需要采用準(zhǔn)確性高的方法，以免漏診。

腎小管功能檢測(cè)

包括近端腎小管功能檢測(cè)、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)和腎小管尿酸化功能檢測(cè)，常用的方法有尿比重測(cè)定、尿滲透壓測(cè)定、尿濃縮稀釋試驗(yàn)、自由水清除率、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)、堿負(fù)荷試驗(yàn)等，均有助于判斷腎小管功能受損程度。

影像學(xué)檢查

超聲檢查

是腎病最常用的檢查手段，能清楚地顯示腎盞、腎盂輪廓，甚至包括其中的無(wú)回聲區(qū)。臨床上主要用于了解腎臟的基本情況、除外泌尿系梗阻性病變、為進(jìn)一步的穿刺檢查和治療定位、了解腎臟血管病變情況、腎臟占位性病變初篩等。

X線檢查

腹部X線平片有助于觀察腎臟的形態(tài)和輪廓，95%的腎結(jié)石均能在X線平片上顯影，表現(xiàn)為腎盂內(nèi)形狀各異、濃淡不一的致密影。

靜脈尿路造影

屬于檢查腎臟的重要手段，廣泛應(yīng)用于評(píng)估各種腎臟病變，包括血尿、創(chuàng)傷、先天性畸形、新生物、梗阻及外科手術(shù)后并發(fā)癥。

逆行腎孟造影

常用于靜脈腎盂造影不能診斷的病例。優(yōu)點(diǎn)為直接注入造影劑后不僅腎盂腎盞顯影清楚，且顯影不受腎功能的影響，如嚴(yán)重腎盂積水、結(jié)核性膿腎、晚期腎腫瘤和多囊腎等檢查常用此方法。缺點(diǎn)為不能顯示腎輪廓，嚴(yán)重尿道狹窄時(shí)檢查受限，且在嚴(yán)重出血及下尿路急性感染時(shí)禁用此方法。

腎血管造影

目前常用經(jīng)股動(dòng)脈插管的腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影和選擇性腎動(dòng)脈造影?？捎糜阼b別腎腫塊的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)小腫瘤，診斷腎血管性高血壓，在腎外傷時(shí)了解腎血管及腎實(shí)質(zhì)損傷程度，以及原因不明的血尿。

選擇性腎血管造影

本方法使用造影劑劑量小，反應(yīng)少，較安全，可避免主動(dòng)脈及其分支與腎動(dòng)脈互相重疊的影響，使腎動(dòng)脈顯影更清晰，對(duì)側(cè)腎可不受造影劑影響。因此該檢查可用于腎病診斷、腎靜脈腎素取樣、介入明膠海綿填塞止血、介入血管擴(kuò)張和支架植入等。

CT檢查

不作為腎臟疾病的常規(guī)檢查方法，但在腎衰竭腎顯影不良時(shí)，CT能清晰顯示腎臟的輪廓及其與鄰近器官的相互關(guān)系，明顯優(yōu)于超聲檢查與X線檢查。CT更有助于發(fā)現(xiàn)腎臟后方和較小的腎內(nèi)腫塊，有助于對(duì)脂肪性腫塊定性。

磁共振尿路造影

屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用較廣泛，主要用于檢查腎血管疾病包括腎動(dòng)脈狹窄、腎靜脈血栓和栓塞形成、左腎靜脈受壓等。

核素顯像

包括腎血流灌注顯像和腎功能顯像，可用于診斷腎血管性高血壓、腎梗死、腎血管栓塞、腎靜脈血栓等腎血管病變以及診斷尿路梗阻并進(jìn)行腎功能評(píng)價(jià)，其突出的優(yōu)勢(shì)在于能夠測(cè)定腎功能。

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是指用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚刺入腎臟下極，取材進(jìn)行病理檢查的方法。該法是目前國(guó)內(nèi)外最普及的腎活檢方法，通過(guò)腎活檢標(biāo)本的檢查，可以獲得腎臟病變發(fā)生的類型、時(shí)期及程度的病理信息，從而作出臨床診斷，確定和修改治療方案，評(píng)估患者的預(yù)后。

治療

腎病依據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、病變部位、病理診斷和功能診斷的不同，選擇相應(yīng)的治療方案。其治療原則包括去除誘因、一般治療、針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療、合并癥及并發(fā)癥的治療和腎臟替代治療。

一般治療

包括避免過(guò)度勞累，去除感染等誘因，避免接觸腎毒性藥物或毒物，采取健康的生活方式，如戒煙、限制飲酒、休息與鍛煉相結(jié)合、控制情緒以及合理的飲食等。飲食治療方案涉及水、鈉、鉀、磷、蛋白質(zhì)、脂類、糖類和嘌呤等多種物質(zhì)攝入的調(diào)整和控制，根據(jù)自身疾病由醫(yī)生合理安排。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

腎病用藥種類繁多，主要包括降壓藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、抗凝劑、補(bǔ)鐵藥物、調(diào)節(jié)血脂藥、磷結(jié)合劑等。需要注意，由于個(gè)體差異大，用藥不存在共識(shí)性的特效藥物，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物，不得自行選用。

降壓藥物

常用降壓藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。應(yīng)用降壓藥的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)。其中ACEI和ARB類具有降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，減少尿蛋白及保護(hù)腎功能的作用，為腎臟內(nèi)科降壓首選藥物。

糖皮質(zhì)激素

常用糖皮質(zhì)激素藥物有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等。用藥目的是抗炎、免疫抑制和抗過(guò)敏、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌等。

免疫抑制劑

常用免疫抑制劑有環(huán)孢素、他克莫司、來(lái)氟米特等。免疫抑制劑主要用于器官移植抗排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡合并大量蛋白尿的狼瘡性腎炎、潰瘍性結(jié)腸炎和特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

細(xì)胞毒類藥物

臨床最常用的為環(huán)磷酰胺，用于各種自身免疫性疾病，如嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童腎病綜合征、多發(fā)性肉芽腫、天皰瘡以及潰瘍性結(jié)腸炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。也用于器官移植時(shí)抗排斥反應(yīng)，通常與潑尼松等合用。

利尿劑

常用利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪、托拉塞米、螺內(nèi)酯等。通過(guò)利尿排水、降低細(xì)胞外高血容量、減輕外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用。主要適用于輕、中度高血壓患者。

抗凝劑

常用藥物有低分子肝素鈣、低分子肝素鈉、華法林鈉等?？煞乐窝ㄋㄈ约膊?，也用于防止血液透析或?yàn)V過(guò)時(shí)在體外循環(huán)過(guò)程中血液凝固，并預(yù)防血栓形成等。

糾正貧血藥物

腎性貧血是腎病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，常用的糾正貧血藥物有紅細(xì)胞生成刺激素（ESA）和鐵劑。

調(diào)節(jié)血脂藥

脂代謝紊亂是腎病的常見(jiàn)合并癥，目前他汀類藥物為一線的降血脂藥物，還可以起到減少腎小球硬化的作用。

磷結(jié)合劑

慢性腎臟病患者常并發(fā)鈣磷代謝紊亂，目前臨床上常用的磷結(jié)合劑主要分為含鈣磷結(jié)合劑如碳酸鈣、醋酸鈣等，以及非含鈣磷結(jié)合劑如碳酸鑭、司維拉姆等兩大類。該類藥物可降低高磷血癥所導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)的辨證施治對(duì)腎病也有一定效果，其中大黃、雷公藤總苷、黃芪等制劑已經(jīng)得到臨床證實(shí)。如雷公藤總苷具有抗炎、免疫抑制、抗腫瘤等多種藥理活性，能抑制腎小球系膜細(xì)胞增生的作用，并能改善腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性、減少蛋白尿，主要用于原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎的二線治療，可搭配西藥聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)到專業(yè)的中醫(yī)院就醫(yī)，不得自行使用藥物。

其他治療

當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的急性腎損傷或進(jìn)入終末期腎病階段，必須依靠腎臟替代治療來(lái)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。

血液透析

是以人工半透膜為透析膜，血液和透析液在膜兩側(cè)反向流動(dòng)，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流、吸附原理排出血液中的代謝廢物，補(bǔ)充鈣、碳酸氫根等物質(zhì)，清除多余的水分，部分替代腎臟功能。

腹膜透析

原理與血液透析相似，只是以患者的腹膜替代人工半透膜作為透析膜。

腎移植

成功的腎移植可以恢復(fù)腎臟的排泄、內(nèi)分泌和代謝功能。但是腎移植術(shù)后，患者需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑以預(yù)防排斥反應(yīng)。

預(yù)后

腎病有多種病理類型和臨床表現(xiàn)，預(yù)后各不相同?？傮w上，病因明確、無(wú)腎功能損傷、無(wú)合并癥等的輕癥患者，經(jīng)過(guò)消除病因和積極合理治療，預(yù)后良好，可有效緩解癥狀甚至治愈。但大多數(shù)腎病患者難以治愈，呈慢性進(jìn)展，以控制血壓、減少蛋白尿、防止發(fā)展為腎衰竭等為目的。

治愈性

腎病一般不會(huì)自愈，少部分輕癥患者有治愈的可能。

嚴(yán)重性

腎病若治療不及時(shí)、不規(guī)范等，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭或尿毒癥，危及生命。

并發(fā)癥

腎病的并發(fā)癥可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，如感染、凝血功能異常、腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、急性左心衰竭、肺水腫和尿毒癥腦病等，不僅影響患者的生活質(zhì)量和生命，還可能進(jìn)一步加重腎病，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

預(yù)防及日常護(hù)理

加強(qiáng)生活管理是腎病治療過(guò)程中的重要一環(huán)，包括合理飲食、勞逸結(jié)合、戒煙酒、控制情緒等。其中，合適的飲食不僅可以減輕腎臟疾病對(duì)人體的影響，還可以避免加重腎臟負(fù)擔(dān)、延緩腎臟病進(jìn)展。另外，注意監(jiān)測(cè)自身病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)查。

家庭護(hù)理

腎病多為慢性病，病程較長(zhǎng)，患者應(yīng)注意減輕心理壓力，消除思想顧慮，積極配合治療，樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心，家屬也應(yīng)提供相應(yīng)的心理支持和良好的家庭和氛圍。

日常管理

飲食調(diào)理

控制水鹽，可使用帶刻度的杯子，飲水時(shí)不要一飲而盡，注意小口慢咽，緩解口渴即可；可用口感偏酸的食物，咀嚼口香糖、涼水漱口、含冰塊等方法控制入水量。避免高鹽飲食，減少食用加工食品、罐頭食品、冷凍食品及快餐食品，慎用低鈉鹽。

宜采用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，包括動(dòng)物蛋白如肉、蛋、奶等，以及植物蛋白如大豆、豆制品等。不同腎功能水平患者的蛋白質(zhì)攝入量也不同，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下明確具體攝入量。

宜低脂飲食，可進(jìn)食多糖類碳水化合物，如燕麥、糙米、玉米、小米等，進(jìn)食含有膳食纖維高的食物如新鮮水果和蔬菜等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快脂肪及膽固醇分解排出。

宜低鉀飲食，尤其是高鉀血癥及透析患者應(yīng)控制鉀的攝入，避免食用生的蔬菜、蔬菜汁、果汁、濃湯等，可將蔬菜燙過(guò)后食用。

宜低磷飲食，特別是透析患者應(yīng)控制磷的攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用鈣磷結(jié)合劑。

宜高維生素飲食，維生素C和B族維生素可改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)和功能，適當(dāng)多食用新鮮水果蔬菜。

生活方式管理

生活規(guī)律，做到勞逸結(jié)合，合理安排好自己的工作、學(xué)習(xí)和休息，加強(qiáng)工作的計(jì)劃性，避免緊張、匆忙，出現(xiàn)不適時(shí)休息或到室外散步，適當(dāng)活動(dòng)。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以不感勞累為宜。一般推薦有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、氣功、太極拳、健身操、游泳、騎自行車等，老年人還可增加保持及改善平衡功能的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免短跑、舉重等短時(shí)間內(nèi)劇烈使用肌肉和需要屏氣的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。每周可以遵醫(yī)囑進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前注意熱身。

保證睡眠質(zhì)量，做到作息規(guī)律，每日有充足的睡眠，可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、喝熱牛奶、溫水泡腳等促進(jìn)睡眠，同時(shí)睡眠環(huán)境宜光線柔和，盡量減少干擾。

保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘；保持情緒平和，避免看比賽類、競(jìng)技類、恐怖類娛樂(lè)節(jié)目；洗澡時(shí)水溫適中，不可過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意空氣流通；注意生活中一些小細(xì)節(jié)，走路、爬樓梯或外出時(shí)防止意外發(fā)生；外出旅游時(shí)隨身攜帶藥物，不可擅自停藥。

日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)

患者應(yīng)日常監(jiān)測(cè)血壓、血脂、體重、心肺功能等，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等血壓升高表現(xiàn)，以及咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣、氣短、呼吸困難等肺功能異常表現(xiàn)，及時(shí)記錄并反饋給醫(yī)生，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

特殊注意事項(xiàng)

遵醫(yī)囑按時(shí)服用各類藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)并記錄，不能自行更改劑量或停藥，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

按時(shí)復(fù)診并定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿微量蛋白及腎功能等，掌握常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義和正常范圍值。

出現(xiàn)體重迅速增加、水腫、血壓顯著增高、氣促加劇或呼吸困難、發(fā)熱、乏力或虛弱感加重、劇烈頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙或其他不適時(shí)，需立即就醫(yī)。

預(yù)防

避免腎病的危險(xiǎn)因素如降糖、降脂、降壓，并注意生活干預(yù)，保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙酒、合理飲食、穩(wěn)定情緒、勞逸結(jié)合、作息規(guī)律、控制體重、鍛煉身體，以及有腎病家族史者注意篩查和體檢等，有一定預(yù)防作用。

發(fā)展史

古希臘時(shí)期：希波克拉底(Hippocrates)被認(rèn)為是第一個(gè)描述腎臟疾病的醫(yī)生之一。他認(rèn)為腎臟是人體的“靈魂之源”，并提出了一些治療腎臟疾病的草藥配方。

中世紀(jì)：阿拉伯醫(yī)生阿維森納(Avicenna)對(duì)腎臟疾病進(jìn)行了詳細(xì)的研究，并提出了一些治療方法。他的著作《醫(yī)典》被廣泛引用和傳播。

文藝復(fù)興時(shí)期：意大利醫(yī)生達(dá)·芬奇(Leonardo da Vinci)對(duì)人體解剖學(xué)進(jìn)行了深入的研究，包括腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。他的發(fā)現(xiàn)為后來(lái)的醫(yī)學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。

18世紀(jì)：英國(guó)醫(yī)生約翰·哈維(John Harvey)發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)系統(tǒng)，這對(duì)于理解腎臟的功能和疾病發(fā)展非常重要。

19世紀(jì)：德國(guó)醫(yī)生赫爾曼·馮·亥姆霍茲(Hermann von Helmholtz)發(fā)明了顯微鏡，這使得人們能夠更清楚地觀察到腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。

20世紀(jì)：隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入。例如，腎移植技術(shù)的出現(xiàn)使得許多患有終末期腎病的患者得到了有效的治療。

研究進(jìn)展

2021年9月，臨床腎臟雜志（Clinical Kidney Journa）l發(fā)表了來(lái)自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一項(xiàng)納入2567例IgA腎病患者的長(zhǎng)期隨訪研究。該研究發(fā)現(xiàn)，血清磷水平較高是IgA腎病的獨(dú)立相關(guān)因素，而血清鈣則沒(méi)有什么關(guān)系。

2023 ERA-EDTA大會(huì)，來(lái)自英國(guó)倫敦大學(xué)的教授就《SGLT2抑制劑用于腎小球腎病治療》這一主題進(jìn)行了匯報(bào)。他表示，在具有高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的腎小球腎病患者中，在開(kāi)始SGLT2抑制劑治療后的12個(gè)月內(nèi)，腎功能得到了穩(wěn)定，eGFR沒(méi)有下降，UACR也沒(méi)有增加。SGLT2抑制劑治療與尿酸水平下降、血壓控制改善和血紅蛋白水平增加相關(guān)。因此，在實(shí)際臨床實(shí)踐中，SGLT2抑制劑似乎是一種有前景的治療方法，可以改變腎小球腎病的臨床進(jìn)程，并具有良好的安全性。

2024年01月15日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科湯日寧教授團(tuán)隊(duì)在分子生物科學(xué)前沿（Frontiers in Molecular Biosciences）在線發(fā)表題為The analysis of low-dose glucocorticoid maintenance therapy in patients with primary nephrotic syndrome suffering from COVID-19的研究成果。該研究給出腎病綜合征相對(duì)易操作的治療方案，而且指出處于完全緩解或接近完全緩解階段的腎病綜合征患者，口服小劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持治療，能夠有效緩解新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的臨床癥狀，還可以減少腎病綜合征復(fù)發(fā)概率。

2024-06-02，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（AMA）子刊上的一項(xiàng)注冊(cè)研究顯示，在老年心衰出院患者中，超半數(shù)有腎臟疾病，6%在一年內(nèi)接受了透析治療。研究者表示，由于腎臟并發(fā)癥、再入院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于心衰住院的老年患者，不能忽視其所面臨的腎臟疾病負(fù)擔(dān)。治療上不僅要注意減緩心衰進(jìn)展，同時(shí)還要主要保護(hù)腎臟，預(yù)防腎臟并發(fā)癥。

相關(guān)事件

2024年5月14日，一名IgA腎病患者在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎臟科處就診，并依據(jù)醫(yī)囑在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)出處方，藥店第一時(shí)間將藥品為患者寄出。這標(biāo)志著全球唯一對(duì)因治療IgA腎病藥物耐賦康（布地奈德腸溶膠囊，NEFECON）正式在我國(guó)進(jìn)入臨床應(yīng)用。