簡(jiǎn)介

人類肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形，無(wú)包膜，核酸為單鏈RNA。乙型肝炎病毒呈球形，具有雙層外殼結(jié)構(gòu)，外層相當(dāng)一般病毒的包膜，核酸為雙鏈DNA。除乙型肝炎病毒遺傳物質(zhì)為雙鏈DNA外，其他類型病毒均為單鏈RNA。除了甲型和戊型病毒為通過(guò)腸道感染外，其他類型病毒均通過(guò)密切接觸、血液和注射方式傳播。

乙型肝炎

癥狀

乙肝患者常常會(huì)出現(xiàn)劇烈的肝區(qū)疼痛主要是因?yàn)楦闻K內(nèi)部缺乏神經(jīng)組織造成的。大多數(shù)的乙肝患者會(huì)表現(xiàn)為隱痛或者壓痛，右上腹不適，若肝區(qū)疼痛劇烈，患者則應(yīng)該小心是否是膽道疾病，肝癌以及胃腸道疾病的可能。

患了乙肝的表現(xiàn)還有身體乏力，疲勞，抑郁，多夢(mèng)失眠等，這主要與肝臟功能受損，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)，以及因?yàn)楦闻K疾病造成精神和心理大壓力有關(guān)。

患者乙肝最常見的表現(xiàn)為消化道癥狀即出現(xiàn)惡心，嘔吐，厭油，食欲不振，腹脹，腹瀉等，這主要是因?yàn)楦闻K是人體非常重要的消化道器官，肝臟炎癥會(huì)造成膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收而出現(xiàn)上述癥狀。

黃疸也是患有乙肝的常見表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為乙肝患者的皮膚，眼白黃染，體液，排尿，糞便變?yōu)辄S色等。

治療方法

抗病毒治療

對(duì)慢性HBV感染，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性者，抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應(yīng)用后可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平。有些藥物作用較慢，需較長(zhǎng)時(shí)間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。

保護(hù)肝細(xì)胞藥物

益肝靈由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。

休息

發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，以不引起疲勞及肝功能波動(dòng)為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個(gè)月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作，但仍應(yīng)定期復(fù)查1～2年。

家庭消毒

肝炎病毒常用的家庭消毒方法有物理消毒法與藥物消毒法兩種。

物理消毒法

1）高壓蒸汽消毒法：通常采用98.066千帕壓力與121-126°C溫度10-15分鐘，可殺滅各型肝炎病毒；采用蒸籠蒸煮或家用高壓鍋，待冒氣蓋閥后20分鐘，即可達(dá)到消毒效果。

2）煮沸消毒法：在100°C的溫度下煮1分鐘，就能使乙、丙、丁、戊型及甲型肝炎病毒失去活力和傳染性；煮沸15-20分鐘以上，可將各型肝炎病毒殺滅。

本法適合于食具、護(hù)理用具及棉織品的消毒。至于塑料制品、合成纖維及皮毛制品則不適合。新潔爾滅、氯已定（洗必泰）不能肯定，度米芬、來(lái)蘇、石炭酸、米醋、熏醋對(duì)乙型肝炎病毒無(wú)作用。此外，肝炎患者的剩飯剩菜最好也要煮沸消毒后再棄去。

3）陽(yáng)光曝灑法：凡不能蒸煮的物品，則宜采用本法，一般曝曬6小時(shí)以上。

4）焚燒法：患者污染并丟棄的雜物、一次性醫(yī)護(hù)用品、垃圾（包括月經(jīng)紙、手紙）等均應(yīng)焚燒掉，以達(dá)徹底消毒之目的。

藥物消毒法

1）廁所、馬桶、垃圾可用3%的漂白粉或2%氯酸鈉上清液噴酒消毒，便具應(yīng)浸泡1小時(shí)；患者的嘔吐物及排泄物應(yīng)用1%-20%雙量的漂白粉充分拌勻后入置2小時(shí)。

2）房屋地面、門、窗、家具、玩具、運(yùn)送工具等，可用0.2%-0.5%的過(guò)氧乙酸(過(guò)醋酸)噴霧或淋洗消毒；并按0.75-1克/立方米噴霧后密閉30分鐘熏蒸?？勺鳛榫邮液捅┞段锲繁砻婕翱諝獾南?。

3）患者家屬及接觸者的雙手可用0.2%過(guò)氧乙酸液浸泡2分鐘，或用肥皂、流水沖洗數(shù)遍。

4）衣服、被褥、書籍、報(bào)紙、體驗(yàn)單、病歷、人民幣等均可用100毫升/立方米的甲醛密閉熏蒸12-24小時(shí)。

至于市售優(yōu)安凈（洗消凈）、食具333、84肝炎洗消液等，都是含氯消毒劑，可按說(shuō)明書使用。

臨床特點(diǎn)

急性黃疸型肝炎

該病程經(jīng)過(guò)可分為黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期3個(gè)階段。

①黃疸前期。起病急，多有發(fā)熱，全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，嘔吐；少數(shù)患者以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀為主；有的還有關(guān)節(jié)痛、皮疹、心律失常，本期末黃疸開始出現(xiàn)。本期持續(xù)時(shí)間約5—7天。

②黃疸期。發(fā)熱減退，但鞏膜、皮膚之黃疸及尿色加深，部分患者可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。肝大，有壓痛及叩擊疼，部分病例有輕度脾大，本期持續(xù)約2—6周。

③恢復(fù)期。黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失、肝脾逐漸回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常，大多1-3個(gè)月后可康復(fù)。

急性無(wú)黃疸型肝炎

急性無(wú)黃疸型肝炎遠(yuǎn)較急性黃疸型肝炎多見，起病較緩，除無(wú)黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，但一般癥狀較輕，部分病例癥狀不明顯，可在健康檢查中發(fā)現(xiàn)肝大及肝功能異常，病程約3個(gè)月。部分患者遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為慢性肝炎。

慢性肝炎

慢性肝炎又分為輕度型、中度型、重度型3種。

①輕度型。相當(dāng)于原慢性遷延性肝炎或輕型慢性活動(dòng)性肝炎，病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀但肝功能指標(biāo)僅l-2項(xiàng)輕度異常。

②中度型。相當(dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎，臨床癥狀介于輕度型與重型之間。

③重度型。相當(dāng)于原重型慢性活動(dòng)性肝炎，有較明顯的或持續(xù)的肝炎癥狀，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大而排除其他原因者，白蛋白明顯降低、膽紅素明顯升高(>85.5微摩/升)和凝血酶原活動(dòng)度明顯降低(40%-60%)者。

重癥肝炎

重癥肝炎又分為急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、急性壞死型肝炎。急性重癥肝炎起病后10天之內(nèi)，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、煩躁、行為反常、性格改變、昏迷、抽搐等。肝濁音區(qū)迅速縮小，中毒性腸麻痹，黃疸迅速加深，腹水，出血傾向，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度降低到40%以下。后期出現(xiàn)腦水腫、腦癌、谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降與膽紅素上升呈酶膽分離現(xiàn)象，還可見血膽固醇降低，病程一般為7-14天。亞急性重癥肝炎即亞急性肝壞死，急性黃疸型肝炎病后10天以上出現(xiàn)與急性重癥肝炎相似而稍輕的臨床表現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，存活者有近l/3發(fā)展為肝炎后肝硬化。慢性重癥肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，且有慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化病史、體征及嚴(yán)重肝功能損害。

淤膽型肝炎

淤膽型肝炎已往稱為毛細(xì)膽管型肝炎。起病類似急性黃疸型肝炎，主要特點(diǎn)是肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸持續(xù)3周以上，皮膚瘙癢，大便呈陶土色，血膽紅素明顯升高，且以直接膽紅素為主，肝大明顯，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)膚酶、膽固醇明顯升高，且具黃疸三分離特征，即黃疸明顯而消化道癥狀較輕，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯，并排除其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者。

肝炎后肝硬化

如果慢性肝炎病人具有腹壁靜脈曲張，腹水，脾大；影像學(xué)檢查食道靜脈曲張、門靜脈及脾靜脈明顯增寬等門靜脈高壓證據(jù)；腹腔鏡檢查及病理診斷更有意義，尚需排除其他原因所致的肝硬化，根據(jù)肝臟炎癥是否活動(dòng)可區(qū)分為：

①活動(dòng)性肝硬化。慢性活動(dòng)性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，伴有食道靜脈曲張及腹水等門靜脈高壓表現(xiàn)，肝功能明顯異常。

②靜止性肝硬化。有肝硬化的臨床表現(xiàn)，肝活檢提示肝組織有假小葉形成，其周圍炎癥細(xì)胞較少，間質(zhì)及實(shí)質(zhì)界限清楚，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均正常。

影響心臟

7%急性黃疸型病毒性肝炎患者可出現(xiàn)心悸、心絞痛樣發(fā)作和心電圖異常。肝炎患兒年齡越小，心電圖異常率越高，89%的3歲以下小兒、43%的6-13歲兒童有心電圖變化。這種變化在疾病早期最明顯。心電圖異常主要是T波改變，其次是各種心律失常，還有心室肥大、不完全性束支傳導(dǎo)阻滯等。絕大多數(shù)人隨感肝炎好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。

慢性病毒性肝炎有心悸者占23.4%，氣短者占15.4%，胸悶者占8.4%。少數(shù)有心前區(qū)痛。不過(guò)絕大多數(shù)不需特殊治療。不過(guò)如果有冠心病和個(gè)別懷疑有心臟器質(zhì)性損害者，則需對(duì)癥予以處理。

重癥肝炎科引起較嚴(yán)重的心臟病變。心電圖主要有低電壓、T波異常、心律明顯亂，反復(fù)發(fā)作性心律失常，少數(shù)出現(xiàn)心跳驟停。這些損害可能與病毒直接侵犯或免疫復(fù)合物的致病作用有關(guān)，也可能是肝壞死、嚴(yán)重繼發(fā)感染、膽血癥及低血鉀等綜合作用所致。