肺部感染有哪些癥狀

1、病毒性肺炎

2、心肌炎

有報(bào)道流感病毒性肺炎可以并發(fā)心肌炎。

3、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎

在肺部感染中最為常見(jiàn)的致病細(xì)菌就是肺炎鏈球菌，以及金黃色葡萄球菌或者是流感嗜血桿菌等。

病人病情逐漸加重，或在暫時(shí)的改善后臨床癥狀進(jìn)一步加重，咳嗽，咳膿痰，并且出現(xiàn)肺部實(shí)變體征，X線發(fā)現(xiàn)肺部有片狀和斑片狀陰影。Reye綜合征。

4、細(xì)菌性肺炎

嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)給、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。

金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)，易發(fā)生膿氣胸。此時(shí)，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿。

肺部感染的治療方法

多重肺部感染治療的基本要點(diǎn)是針對(duì)各病原體采用抗微生物化療藥物聯(lián)合，困難在于病原體診斷缺乏或不確切。如果考慮復(fù)數(shù)菌感染，則應(yīng)用兩種抗生素聯(lián)合，懷疑厭氧菌對(duì)聯(lián)合具有抗厭氧菌作用的藥物(青霉素、林可霉素、甲硝唑等)作為經(jīng)驗(yàn)性治療一般是可以接受的。

重癥社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療要求覆蓋軍團(tuán)菌和耐青霉素肺炎鏈球菌；重癥醫(yī)院獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療要求覆蓋多耐藥革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)等，在這些情況下，廣譜聯(lián)合治療方案，雖然在一定意義上是基于此類重癥感染有可能為多重感染，但主要是為防止覆蓋面過(guò)窄而遺漏主要病原體，避免最初經(jīng)驗(yàn)性治療不力，影響預(yù)后。

至于特殊病原體，倘無(wú)病原體診斷就采取經(jīng)驗(yàn)性治療是不可取的。臨床上頗多流行的一種用藥方法，即在重癥感染應(yīng)用廣譜抗生素特別是聯(lián)合類固醇激素時(shí)，最初經(jīng)驗(yàn)性治療方案便加用抗真菌藥物作為預(yù)防性化療，目前缺乏足夠的支持證據(jù)。結(jié)核病未確診或確診結(jié)核病經(jīng)抗結(jié)核治療效果不佳，有些醫(yī)生習(xí)慣應(yīng)用抗結(jié)核藥物和抗菌藥物聯(lián)合，或者加用喹諾酮類，認(rèn)為后者既有抗菌作用，又可治療結(jié)核病，導(dǎo)致喹諾酮濫用，可以視為是目前治療上的一大誤區(qū)。所以多重感染抗菌治療的基礎(chǔ)是病原學(xué)診斷，方法是聯(lián)合用藥。

一、西醫(yī)治療

1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長(zhǎng)短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

2、青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

3、老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。

4、醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

5、重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類;青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

6、肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長(zhǎng)療程，如體溫正常48-72小時(shí)，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進(jìn)食;⑦精神狀態(tài)正常。

7、抗菌藥物治療后48-72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥，②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。

處理肺炎方法：

臥床休息，大量飲水。

必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時(shí)服藥，并且要完成抗生素療程。

醫(yī)生會(huì)檢查患者，確定診斷。

接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒(méi)有潛在原因。完成療程后，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。

如果痰積聚太多，物理治療也有幫助。

二、中醫(yī)藥方

1、肺炎中藥方-風(fēng)熱犯肺

【肺炎癥狀】咳嗽，痰盛，發(fā)燒，氣喘鼻煽，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

【肺炎治法】清熱解毒，辛涼透表

【肺炎方藥】麻黃3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，銀花6克，連翹9克，桔梗6克，芥穗12克，鮮蘆根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按語(yǔ)】此屬風(fēng)溫犯肺之證，故治以辛涼宣透達(dá)邪為主，佐以清熱解毒，治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效，可謂平淡神奇。

2、肺炎中藥方-邪熱內(nèi)結(jié)

【肺炎癥狀】惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，無(wú)汗，惡心嘔吐，腹痛便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【肺炎治法】宣肺通俯，清瀉熱結(jié)

【肺炎方藥】生石膏45克，瓜蔞30克，大黃5克，杏仁10克，知母15克，蒼術(shù)10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，蘆根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按語(yǔ)】溫?zé)嶂胺笖_于肺，傳于大腸，表里同病，故治以宣肺通俯、清瀉熱結(jié)之法。方用前胡、杏仁宣開(kāi)肺氣，生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除里熱，更用生大黃通瀉腑氣，釜底抽薪，以解上焦肺金之熱雍，又配蒼術(shù)運(yùn)脾祛濕，以和胃氣，柴胡疏肝清熱，以舒中土，赤芍活血，以防涼寒過(guò)用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏，而稍佐以小量生大黃。配合主方，頗中病機(jī)。

3、肺炎中藥方-肺胃郁熱

【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見(jiàn)紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)。

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱

【肺炎方藥】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克

【用法】水煎服。

【肺炎按語(yǔ)】風(fēng)溫，身熱有汗不解，無(wú)形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛(wèi)、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出，表衛(wèi)已虛，故透衛(wèi)僅取

桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽(yáng);以其已具脈數(shù)、苔黃之侯，尚無(wú)煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過(guò)病所;以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。

4、肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金

【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細(xì)數(shù)。

【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火

【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁(無(wú)藥量記載)

【用法】水煎服。

【肺炎按語(yǔ)】由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作；肝膽火旺則口苦;肝氣太過(guò)，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開(kāi)胸。

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