人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動(dòng)，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。

人格障礙的表現(xiàn)

1．人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。

2．可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。

3．人格顯著的、持久的偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。個(gè)性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征。

4．人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。

5．人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯(cuò)誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。

6．人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。

7．各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效。

人格障礙治療方法

1、治療的總目標(biāo)

現(xiàn)在對(duì)人格障礙的處理很大程度仍然是根據(jù)人格障礙者的不同特點(diǎn)，幫助其尋求減少?zèng)_突的生活道路。無論采用什么治療方法，所定治療目標(biāo)都應(yīng)恰如其分，并應(yīng)給予足夠的時(shí)間來完成目標(biāo)。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系事關(guān)重要。對(duì)于具有依賴特質(zhì)的人格障礙者，不宜頻繁安排訪談，否則他們將變得過分依賴。這些病人容易在治療計(jì)劃過程中制造矛盾，并利用矛盾轉(zhuǎn)移對(duì)自身問題的注意力。通常對(duì)人格障礙干預(yù)至少需要一名以上的專業(yè)人員，并需密切合作以避免治療方法上的不一致。許多人格障礙患者對(duì)工作人員的變動(dòng)反應(yīng)很差，這讓他們重新體驗(yàn)到早年生活經(jīng)歷中痛苦的喪失、排斥和隔離的遭遇。

治療計(jì)劃應(yīng)包括試圖幫助患者避免帶來困難的處境，使之更有機(jī)會(huì)開發(fā)人格中的優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)幫助患者避免物質(zhì)濫用或酗酒或卷入不滿意的關(guān)系，而進(jìn)一步增加問題。還應(yīng)鼓勵(lì)他們發(fā)展業(yè)余興趣、接受繼續(xù)教育或參加俱樂部的活動(dòng)。即使沒有獲得改善，這些基本步驟也可以起到穩(wěn)定的作用，直到患者生活中的一些偶然轉(zhuǎn)機(jī)促使其改善。最終的改善通常來自一系列小小的進(jìn)步，患者隨之漸進(jìn)趨于令人滿意的改變。在努力改變的過程中，常可能出現(xiàn)挫折，但可將其建設(shè)性用于治療中，因?yàn)檎窃谶@些時(shí)候患者最有可能面對(duì)他們的問題。盡管治療師竭盡全力渴望幫助這些患者，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到無論治療師的技術(shù)如何嫻熟，部分患者都不會(huì)有所改善。

2、藥物治療

一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時(shí)少量用藥仍有幫助。一般不主張長(zhǎng)期應(yīng)用和常規(guī)使用，因遠(yuǎn)期效果難以肯定。

如情緒不穩(wěn)定者可少量應(yīng)用抗精神病藥物；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它心境穩(wěn)定劑；有焦慮表現(xiàn)者給予少量苯二氮卓類藥物或其它抗焦慮藥物。有研究報(bào)道具有潛在抗沖動(dòng)作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對(duì)分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效。

3、心理治療

人格障礙者一般不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，常常是在和環(huán)境及社會(huì)發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時(shí)非?！盁o奈”地到醫(yī)院就診。醫(yī)生與患者通過深入接觸，與他們建立良好的關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)個(gè)性缺陷之所在，鼓勵(lì)他們改變自己的行為模式并對(duì)其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵(lì)和強(qiáng)化。人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，矯正不良習(xí)慣。直接改變患者的行為具有相當(dāng)困難，但可以讓患者盡可能避免暴露在誘發(fā)不良行為的處境之中。

（1）咨詢

解惑咨詢可能有助于患者應(yīng)付那些導(dǎo)致異常行為或痛苦情感的應(yīng)激情景。將當(dāng)前的困擾與過去的經(jīng)歷相結(jié)合的咨詢，應(yīng)選擇性地的應(yīng)用于人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標(biāo)的年輕人。重要的是極力啟發(fā)他們通過省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問題。解惑咨詢通常較非指導(dǎo)療法更有助于改善人格障礙，特別是對(duì)邊緣型人格和反社會(huì)人格者。

（2）支持性心理治療

心理支持常對(duì)人格障礙者有幫助，對(duì)某些人格障礙者經(jīng)過數(shù)月心理支持治療，即可取得一定的有效進(jìn)展。而對(duì)反社會(huì)人格障礙者支持治療可能需要數(shù)年之久。支持可由醫(yī)生、社會(huì)工作者、精神科護(hù)士或監(jiān)督官員進(jìn)行。對(duì)于最初不愿接受治療的反社會(huì)行為者，監(jiān)管程序可能是有用的外來控制。

（3）動(dòng)力性心理治療

人格障礙的精神動(dòng)力性治療與其他形式的精神動(dòng)力性治療在側(cè)重點(diǎn)上略有差異。針對(duì)人格障礙的精神動(dòng)力性心理治療更具有指導(dǎo)性，很少強(qiáng)調(diào)對(duì)既往事件的重建，而更注重如何與人交往，應(yīng)付外在困難和處理個(gè)人內(nèi)在感受的方式。移情和反移情的分析對(duì)于澄清存在于人際關(guān)系中的問題至關(guān)重要。

（4）認(rèn)知治療

治療師集中于思維和信念模式，它是人格障礙的特征也是情感和行為問題的原因。他們?cè)噲D以常規(guī)的認(rèn)知治療技術(shù)改變?nèi)烁裾系K者的認(rèn)知。盡管有人認(rèn)為這一治療方法療效甚好但還不曾有對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知分析治療是將認(rèn)知治療和分析性心理治療的技術(shù)結(jié)合起來。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙，然而還未經(jīng)臨床試驗(yàn)確定其價(jià)值。

教育和訓(xùn)練

人格障礙特別是反社會(huì)性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會(huì)的行為，收容于工讀學(xué)校、勞動(dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)其行為矯正有一定幫助。正常人格隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)有一定的變化，有些人格障礙隨年齡的增長(zhǎng)也可能逐步緩和。如反社會(huì)性人格障礙在中年以后盡管仍存在人際關(guān)系沖突，但攻擊行為大大減少，通過積極引導(dǎo)可進(jìn)一步朝好的方向轉(zhuǎn)化。